Utilisation des services de santé curatifs pour les enfants malades

Les données de routine des établissements de santé sur les consultations externes et les admissions hospitalières montrent dans quelle mesure les enfants de moins de 5 ans accèdent aux services curatifs, et la létalité en établissement sert d’indicateur indirect de la qualité des soins cliniques. Cette étape produit ces indicateurs aux niveaux national et infranational.

Pourquoi c’est important

Base scientifique de l’analyse

Il existe peu d’informations de routine concernant l’utilisation des services curatifs, même si la diarrhée et la pneumonie restent les principales causes de mortalité infantile. Les statistiques d’utilisation des services sur les comportements de recours aux soins chez les enfants ayant eu des maladies récentes (diarrhée, infection respiratoire aiguë ou fièvre au cours des 2 semaines précédentes) sont traditionnellement obtenues à partir d’enquêtes auprès des ménages, qui reposent sur les souvenirs des mères.

Les données de routine des établissements de santé sur les visites en consultation externe (OPD) servent d’indicateur direct de l’accès aux services curatifs : moins d’une visite par personne et par an est généralement considéré comme un indicateur d’un faible accès géographique ou financier. De même, les données sur les admissions à l’hôpital reflètent l’accès aux services, tandis que la mortalité institutionnelle en établissement (létalité) sert d’indicateur indirect de la qualité des soins cliniques.

Méthode

Description des étapes analytiques

Les données sur les visites OPD doivent inclure à la fois les nouvelles visites et les visites de suivi. Ces données sont généralement stratifiées en deux cohortes principales : les enfants de moins de 5 ans et les personnes de 5 ans et plus.

Comme pour les indicateurs de soins maternels, de soins aux nouveau-nés et de vaccination, la qualité des données est d’abord systématiquement évaluée. Des ajustements sont appliqués pour corriger les rapports incomplets, et les valeurs aberrantes extrêmes sont résolues. Cet ensemble de données propre et ajusté est ensuite utilisé pour les tendances et les analyses comparatives aux niveaux national et infranational.

Utilisation des services de consultation externe

Les données d’entrée du service des consultations externes doivent inclure les nouvelles visites et les visites de suivi combinées.

Nombre moyen de visites OPD par enfant et par an

Pour suivre la fréquence de la couverture du recours aux soins, l’indicateur est structuré comme suit :

• Numérateur : Nombre ajusté de visites OPD des moins de 5 ans au cours d’une année civile.
• Dénominateur : Population totale projetée d’enfants de moins de 5 ans extraite des projections du DHIS2.

Mathématiquement, on s’attend à ce que ce taux reste très stable dans le temps, avec une variance attendue inférieure à 0,2 visite par enfant et par an entre des périodes de déclaration consécutives. Une augmentation graduelle et constante au fil du temps indique soit de véritables améliorations de l’accès physique aux services OPD, soit une charge de morbidité croissante au sein de la population pédiatrique.

Bien qu’il n’y ait pas de seuil mondial rigide, un taux de fréquentation inférieur à 1 visite par an et par enfant indique que des obstacles à l’accès restreignent probablement l’utilisation des services. Les statistiques OPD sont calculées et suivies en routine aux niveaux national et régional/provincial.

Pourcentage de visites OPD imputables aux enfants de moins de cinq ans

Cette mesure sert de vérification interne de la cohérence des données. La proportion de visites des moins de 5 ans représente généralement de 15 % à 45 % de toutes les consultations externes enregistrées.

• Dans les contextes à forte fécondité (par exemple, les pays avec un indice synthétique de fécondité > 4), cette proportion devrait se situer dans la fourchette haute, dépassant fréquemment 30 %.
• Indicateurs de qualité des données : Si le pourcentage calculé se situe complètement en dehors de la limite de 15 % à 45 %, un problème de qualité des données peut être présent. De plus, un changement soudain entre les années dépassant 5 points de pourcentage signale une potentielle incohérence des rapports.

Utilisation des services d’hospitalisation

Les données sur les admissions à l’hôpital incluent à la fois les nouvelles admissions et les réadmissions. Ces dossiers sont stratifiés par âge en cohortes de moins de 5 ans et de 5 ans et plus. Lorsqu’elles sont disponibles, les données sur les sorties de patients (calculées comme suit : $\text{Sorties} = \text{Admissions} - \text{Décès}$) constituent l’entrée analytique privilégiée.

Un examen de l’exhaustivité des rapports et de la présence de valeurs aberrantes extrêmes est utilisé pour évaluer la qualité des données d’hospitalisation. Étant donné que les taux de notification des hôpitaux et des établissements dotés de services d’hospitalisation (IPD) peuvent être plus complexes à suivre que les données de routine des consultations externes, la décision d’ajuster pour les rapports incomplets repose fortement sur le jugement technique de l’équipe de pays concernant la fiabilité des registres.

Les valeurs aberrantes mensuelles extrêmes sont courantes dans les données d’hospitalisation en raison d’erreurs de compilation ; les ajustements correctifs doivent être appliqués avec prudence. Il est fortement recommandé d’évaluer et de comparer côte à côte les sorties de données non ajustées et ajustées.

Nombre d’admissions pour 100 enfants de moins de 5 ans par an

Cela sert d’indicateur fondamental de la capacité d’accès à l’hospitalisation. Une valeur calculée inférieure à 2 admissions pour 100 enfants de moins de 5 ans par an indique un très faible accès aux services d’hospitalisation de courte durée. Pour le contexte, la base de référence médiane dans les pays d’Afrique subsaharienne pour la période 2018-2022 était de 4,5 admissions par an.

Les fluctuations annuelles devraient être minimes ; un changement d’une année sur l’autre de 1 admission ou plus pour 100 enfants est très improbable dans des circonstances normales, à moins qu’il ne soit lié à une urgence documentée, comme une épidémie ou une flambée de cas.

Pourcentage d’admissions imputables aux enfants de moins de cinq ans

Ceci est utilisé comme indicateur de validation de la qualité des données. Le pourcentage varie généralement entre 10 % et 40 % de toutes les admissions en établissement enregistrées.

Si la valeur se situe en dehors de cet intervalle de référence spécifique, cela indique soit un problème sous-jacent de qualité des données, soit un événement épidémiologique exceptionnel. Une fluctuation d’une année sur l’autre dépassant 5 points de pourcentage signale un problème actif de qualité des données.

Taux de létalité

Le taux de létalité sert d’indicateur indirect clé pour la qualité des soins cliniques dans les services de l’établissement. Il est mathématiquement défini comme suit :

$\text{Taux de létalité pédiatrique} = \frac{\text{Nombre d'enfants qui décèdent à l'hôpital}}{\text{Nombre total d'admissions (Sorties + Décès)}}$

Un taux de létalité plus faible au sein des établissements de santé correspond directement à un niveau plus élevé de soins cliniques actifs (aigus).

Indice préventif SMI vs Indice curatif

L’indice situe chaque région de niveau administratif 1 selon son recours aux services préventifs et aux services curatifs pour les enfants de moins de 5 ans :

• Indice des services préventifs SMI : services prénatals, d’accouchement, postnatals et de vaccination par enfant de moins de 5 ans, pondérés selon leur importance.
• Indice d’utilisation des services curatifs : consultations externes et admissions en hospitalisation par enfant de moins de 5 ans, une admission comptant dix fois une consultation.

Des lignes médianes divisent les régions en quatre quadrants : préventif faible ou élevé, curatif faible ou élevé.

Interprétation

Consultations externes

Visites OPD par personne et par an, tous âges et moins de 5 ans

Carte des visites OPD par enfant de moins de 5 ans et par an, par région

Distribution infranationale des visites OPD par habitant chez les moins de 5 ans, par région

Pourcentage des visites OPD et des admissions IPD des moins de 5 ans, par année

Hospitalisations et létalité

Admissions IPD pour 100 personnes par année, tous âges et moins de 5 ans

Taux de létalité (%) par année

Lecture de l’indice préventif SMI vs Indice curatif

Indice préventif SMI par rapport à l'indice curatif

Les régions à faible utilisation préventive et curative sont prioritaires ; une forte utilisation curative avec une faible utilisation préventive peut indiquer que les gens ne se rendent dans les établissements que lorsqu’ils sont malades.

Pièges courants

• Lire les tendances d’utilisation sans avoir d’abord vérifié la qualité des données (indicateurs de DQA des services). Si la complétude ou les données manquantes sont mauvaises, traitez les tendances d’utilisation avec prudence.

Dans les applications

L’utilisation des services est analysée uniquement dans l’application RMNCAH, dans le groupe Utilisation des services de la section Analyse, une fois l’Ajustement des données exécuté. Utilisation des services et système de santé décrit chaque écran.

Voir aussi

• Formules : utilisation des services et système de santé
• Ajustement des données : ajustement pour les rapports incomplets et les valeurs aberrantes extrêmes
• Précédent : Mortalité · Suivant : Performance du système de santé