Avaliação e seleção do denominador
Esta secção sobre a seleção do denominador ajuda a escolher a abordagem mais adequada para a estimativa do denominador no cálculo dos indicadores de cobertura a nível nacional e subnacional. Para mais informações, consulte o guia do DataSuite do Countdown.
Em resumo
- Responde a: Que opção de denominador dá a cobertura mais plausível, em comparação com o inquérito, a nível nacional e subnacional?
- Utiliza: os números ajustados do ajuste de dados, as projeções populacionais da ONU e do DHIS2, e os valores do inquérito (cobertura da CPN1 e da Penta1, taxa de natimortalidade, TMN, TMPN) da configuração da análise.
- Produz: o denominador ou denominadores selecionados (um ou dois, consoante a análise: ver Seleção da melhor opção de denominador), utilizados para os indicadores de cobertura na cobertura nacional.
- Nas aplicações: Denominadores (Avaliação do denominador e Seleção do denominador).
- Valores predefinidos: Valores predefinidos e limiares: denominadores
Porque é importante
Os numeradores das estatísticas de cobertura (por exemplo, o número de nados-vivos nas unidades de saúde) são derivados dos dados das unidades de saúde e devem ser ajustados conforme demonstrado na secção anterior. O denominador das estatísticas de cobertura (por exemplo, o número de nados-vivos na população) precisa de ser estimado a nível nacional e subnacional (regiões/províncias e distritos). O numerador vem dos dados das unidades de saúde; o denominador tem de ser estimado, pelo que a escolha do denominador é tão importante como a qualidade dos dados.
Para a base científica da cobertura calculada a partir dos dados das unidades de saúde e dos seus denominadores, aceda a Análise da cobertura: fundamentação.
Método
Cobertura de serviços
A cobertura de serviços é definida como a população que recebeu o serviço dividida pela população que necessita desse serviço (também referida como população-alvo). Numa análise de vacinação, é um número de crianças vacinadas dividido por uma população-alvo.
Opções de denominador
São analisadas seis opções de denominador para determinar a linha de base mais precisa:
- As estimativas da ONU de nados-vivos (projeções da ONU)
- A projeção do DHIS2 de nados-vivos (projeções do DHIS2)
- Derivação de denominadores a partir da utilização dos serviços de CPN1 (derivado da CPN1)
- Derivação de denominadores a partir da imunização Penta1 (derivado da Penta1)
- Derivação de denominadores a partir da utilização dos serviços de CPN1, com ajuste para o crescimento populacional anual (CPN1 com crescimento populacional)
- Derivação de denominadores a partir da imunização Penta1, com ajuste para o crescimento populacional anual (Penta1 com crescimento populacional)
As projeções da ONU são apenas nacionais. O guia de vacinação Countdown de 2024: «A nível subnacional, não existem projeções da ONU disponíveis.» Abaixo do nível nacional, compare as projeções do DHIS2 e as opções derivadas da CPN1 e da Penta1. Nas aplicações, as projeções da ONU aparecem na comparação nacional; os denominadores que pode selecionar são DHIS2, CPN1, Penta1, CPN1 com crescimento populacional e Penta1 com crescimento populacional.
Cálculo dos denominadores derivados
A opção derivada da CPN1 parte do número de mulheres com uma primeira consulta pré-natal e avança, ao longo da gravidez, até às crianças elegíveis; a opção derivada da Penta1 parte do número de crianças vacinadas com a Penta1 e recua.
| População | A partir da CPN1 | A partir da Penta1 |
|---|---|---|
| Gravidezes | CPN1 ÷ cobertura da CPN1 no inquérito | partos ÷ (1 − perdas de gravidez) |
| Partos | gravidezes × (1 − perdas de gravidez) | nascimentos × (1 − 0,5 × taxa de gemelaridade) |
| Nascimentos | partos ÷ (1 − 0,5 × taxa de gemelaridade) | nados-vivos ÷ (1 − taxa de natimortalidade) |
| Nados-vivos | nascimentos × (1 − taxa de natimortalidade) | crianças ÷ (1 − TMN) |
| Crianças elegíveis para a Penta (menos de 1 ano) | nados-vivos × (1 − TMN) | Penta1 ÷ cobertura da Penta1 no inquérito |
| Alvo do sarampo 1 | crianças × (1 − TMPN) | crianças × (1 − TMPN) |
| Alvo do sarampo 2 | crianças × (1 − 2 × TMPN) | crianças × (1 − 2 × TMPN) |
Cada indicador de cobertura utiliza a população correspondente: as gravidezes para a CPN, os partos para os partos institucionais, os nados-vivos para os nados-vivos institucionais e a BCG, as crianças para a Penta, e os alvos do sarampo para o sarampo. As projeções de nados-vivos do DHIS2 e da ONU são convertidas para as outras populações com os mesmos pressupostos.
Pressupostos por defeito (guia):
| Pressuposto | Valor por defeito |
|---|---|
| Perdas de gravidez | 3% |
| Taxa de natimortalidade | 2% |
| Taxa de gemelaridade | 1,5% |
| Taxa de mortalidade neonatal (TMN) | 3% |
| Taxa de mortalidade pós-neonatal (TMPN) | 2,4% |
As aplicações utilizam os valores do inquérito mais recente do país quando estão disponíveis: cobertura da CPN1 e da Penta1 (caso contrário, 98% e 97%), taxa de natimortalidade, TMN e TMPN. Quando o inquérito não indica a TMN, as aplicações utilizam 2,5%, e não os 3% do guia. As perdas de gravidez e a taxa de gemelaridade utilizam sempre os valores por defeito.
Seleção da melhor opção de denominador
O objetivo aqui é identificar a melhor opção de denominador para o cálculo dos indicadores de cobertura. O número de denominadores a escolher depende da análise.
As análises RMNCAH e de vacinação diferem aqui: uma análise de vacinação utiliza um único denominador para todos os indicadores de imunização (o Denominador de vacinação da aplicação Vaxx); uma análise RMNCAH utiliza dois: um denominador materno para os indicadores de CPN e de parto e um denominador de imunização para os indicadores de imunização (o Denominador materno e o Denominador de vacinação da aplicação RMNCAH). Ver Análises RMNCAH e de vacinação.
Para identificar a melhor opção, siga estes passos: (1) a comparação da tendência populacional, abaixo; depois, em Interpretação, (2) o exame da seleção do denominador e (3) a seleção final e síntese.
Comparação da tendência populacional
Na secção Tendência populacional, compare as tendências da população total, do total de nados-vivos e da população com menos de 1 ano entre as projeções da ONU e as do DHIS2.
Selecione as tendências dos indicadores (população total, nados-vivos ou população com menos de 1 ano) que sejam consistentes entre as duas fontes, com estimativas geralmente próximas: as duas fontes estão próximas e seguem a mesma direção, com uma diferença estável e plausível entre a ONU e o DHIS2.
- Exemplo: pode selecionar a população com menos de 1 ano se as estimativas da ONU e as projeções do DHIS2 para essa grupo demográfico forem muito próximas.
Comparação da população entre as projeções da ONU e do DHIS2
O indicador selecionado neste passo define a população DHIS2 a partir da qual se constroem os denominadores derivados, e será utilizado para ajustar, em função do crescimento populacional, as opções derivadas da CPN1 e da Penta1.
Verifique a qualidade das projeções do DHIS2. O guia considera uma projeção do DHIS2 inconsistente quando:
- Ao longo do tempo: a taxa de crescimento populacional ou a taxa bruta de natalidade (TBN) varia 2 por 1000 ou mais de um ano para o outro.
- Em relação às projeções da ONU: a população difere mais de 5% (diferença relativa), a taxa de crescimento mais de 0,3% (diferença absoluta), ou a TBN mais de 5 por 1000.
- Taxa bruta de mortalidade implícita: TBM = TBN − taxa de crescimento é negativa ou inferior a 5 por 1000.
As aplicações mostram as tendências; estas verificações são feitas pelo analista.
Interpretação
Leitura das tendências da população
- Grandes diferenças entre a ONU e o DHIS2 sugerem uma base censitária desatualizada ou um valor de população errado no livro Excel.
- Uma quebra súbita numa das linhas indica geralmente uma alteração na forma como a população foi projetada, não uma variação real dos nascimentos.
- As projeções do DHIS2 tendem a divergir quando assentam num censo antigo.
Exame da seleção do denominador
Na secção Seleção do denominador, examine a consistência entre as estimativas do inquérito e a estimativa calculada a partir dos dados do DHIS2 utilizando cada método de denominador. Para isso, compare três conjuntos de gráficos a nível nacional e subnacional:
a. Comparação das estimativas nacionais: comece por comparar a estimativa nacional de cada indicador entre os dados de rotina e os dados do inquérito, examinando o primeiro gráfico de barras para o ano do inquérito. A figura mostra uma linha horizontal tracejada que indica a estimativa do inquérito e uma barra correspondente à estimativa de rotina. Um denominador que dê uma cobertura próxima da do inquérito, sem ultrapassar 100%, é um bom candidato. Ao fazer esta comparação, anote as melhores opções de denominador (pode haver mais do que uma opção viável).
Cobertura nacional por opção de denominador comparada com a estimativa do inquérito
b. Comparação subnacional no ano do inquérito: no segundo conjunto de figuras, as barras horizontais representam a estimativa de cobertura dos dados de rotina comparada com o «diamante», que representa a estimativa do inquérito. É produzida uma figura para cada opção de denominador. Reveja cada figura e identifique a melhor opção de denominador com base na proximidade entre a estimativa de cobertura do inquérito e a dos dados de rotina. Procure a opção que melhor concorda com o inquérito nas várias regiões. Do mesmo modo, examine as estimativas que são implausíveis (por exemplo, estimativas de cobertura acima, ou muito acima, de 100%). Anote a melhor opção de denominador.
c. Tendências das estimativas nacionais: examine a estimativa de tendência de cada opção de denominador, procurando consistência e plausibilidade geral nas tendências históricas: tendências plausíveis e regulares.
Cobertura nacional ao longo do tempo por opção de denominador
O inquérito é a referência. O guia compara a cobertura dos nados-vivos institucionais e da Penta3 obtida com cada opção com o inquérito mais recente, e seleciona o método com a menor diferença absoluta entre a cobertura de rotina e a do inquérito, a nível nacional e subnacional.
Seleção final e síntese
Combine as suas anotações dos subpassos (a), (b) e (c) acima para selecionar o denominador com melhor desempenho (um ou dois, consoante a análise: ver Seleção da melhor opção de denominador).
Resuma a sua escolha num parágrafo curto, documentando a justificação de cada denominador selecionado.
- O melhor denominador não é o que dá a cobertura mais alta, mas o que melhor concorda com o inquérito (o mais próximo dele) e se mantém estável e consistente ao longo do tempo.
- Os denominadores derivados de CPN 1 ou de Penta 1 pressupõem que a maior parte da população utiliza o serviço e que as unidades notificam completamente. São mais fracos onde a notificação é deficiente; se os resultados parecerem estranhos, volte à qualidade dos dados.
- Os denominadores subnacionais podem ser menos fiáveis do que os nacionais. Leia-os em conjunto com a qualidade dos dados dos distritos.
Um denominador derivado de Penta1 faz com que a cobertura de Penta1 pareça próxima de 100% por construção. Avalie-o com Penta3 e Sarampo 1, e face ao inquérito.
Armadilhas comuns
- Comparar com o inquérito quando o ano do inquérito está longe dos anos da análise. Pondere isso no seu julgamento.
- Escolher um denominador por gráfico em vez de uma única vez para toda a análise. O denominador que seleciona altera todos os resultados de cobertura, desigualdade, metas, mortalidade e sistema de saúde.
Nas aplicações
Avalie as tendências da população
Na página Avaliação do denominador (Tendência populacional na aplicação Vaxx), compare as projeções da ONU e do DHIS2 e selecione a melhor população (ver Avaliação do denominador).
Compare as opções de denominador
Na página Seleção do denominador, compare a cobertura obtida com cada opção com o inquérito, a nível nacional, a nível subnacional e ao longo do tempo (ver Seleção do denominador).
Escolha o denominador
Defina o denominador ou denominadores que o resto da análise utiliza (ver Escolher o denominador).
Ver também
- Análise da cobertura: fundamentação
- Fórmulas: denominadores
- Valores predefinidos e limiares: denominadores
- Etapa anterior: Ajuste de dados · Etapa seguinte: Cobertura nacional