Utilização de serviços de saúde curativos para crianças doentes

Os dados de rotina das unidades de saúde sobre consultas externas e internamentos mostram em que medida as crianças menores de 5 anos acedem aos serviços curativos, e a letalidade institucional serve de indicador indireto da qualidade dos cuidados clínicos. Este passo produz estes indicadores aos níveis nacional e subnacional.

Porque é importante

Base científica para a análise

Existe informação de rotina limitada sobre a utilização de serviços curativos, embora a diarreia e a pneumonia continuem a ser as principais causas de mortalidade infantil. As estatísticas de utilização de serviços sobre o comportamento de procura de cuidados entre crianças com doenças recentes (diarreia, infeção respiratória aguda ou febre nas 2 semanas anteriores) são tradicionalmente obtidas a partir de inquéritos aos agregados familiares, que dependem da recordação materna.

Os dados de rotina das unidades de saúde sobre as visitas ao serviço de consultas externas (OPD) servem como um indicador direto do acesso aos serviços curativos: menos de uma visita por pessoa, por ano, é geralmente considerado um indicador de fraco acesso geográfico ou financeiro. Da mesma forma, os dados sobre os internamentos hospitalares refletem o acesso aos serviços, enquanto a mortalidade institucional na unidade (letalidade) serve como um indicador indireto (proxy) da qualidade dos cuidados clínicos.

Método

Descrição dos passos analíticos

Os dados sobre as visitas OPD devem incluir tanto as novas visitas como as visitas de seguimento. Estes dados são habitualmente estratificados em duas coortes principais: crianças com menos de 5 anos de idade e indivíduos com 5 anos ou mais.

Tal como acontece com as métricas de cuidados maternos, cuidados ao recém-nascido e imunização, a qualidade dos dados é primeiramente avaliada de forma sistemática. São aplicados ajustes para corrigir notificações incompletas e os valores atípicos (outliers) extremos são resolvidos. Este conjunto de dados limpo e ajustado é depois utilizado para análises de tendências e comparativas, tanto a nível nacional como subnacional.

Utilização de serviços de consultas externas

Os dados de entrada do serviço de consultas externas devem incluir as novas visitas e as visitas de seguimento combinadas.

Número médio de visitas OPD por criança por ano

Para acompanhar a frequência da cobertura da procura de cuidados, a métrica está estruturada da seguinte forma:

• Numerador: Número ajustado de visitas OPD de menores de 5 anos num ano civil.
• Denominador: População total projetada de crianças menores de 5 anos extraída das projeções do DHIS2.

Matematicamente, espera-se que esta taxa permaneça altamente estável ao longo do tempo, com uma variação esperada de menos de 0,2 visitas por criança por ano entre períodos de notificação consecutivos. Um aumento gradual e constante ao longo do tempo aponta para melhorias genuínas no acesso físico aos serviços OPD ou para uma crescente carga de doenças na população pediátrica.

Embora não exista um limiar de corte global rígido, uma taxa de frequência de menos de 1 visita por ano por criança indica que as barreiras de acesso estão provavelmente a restringir a utilização dos serviços. As estatísticas OPD são rotineiramente calculadas e acompanhadas aos níveis nacional e regional/provincial.

Percentagem de visitas OPD atribuídas a crianças menores de cinco anos

Esta métrica serve como uma verificação interna para a consistência dos dados. A proporção de visitas de menores de 5 anos representa tipicamente 15% a 45% de todas as consultas externas registadas.

• Em contextos de alta fecundidade (por exemplo, países com uma Taxa de Fecundidade Total > 4), espera-se que esta proporção se situe no limite superior do espetro, excedendo frequentemente os 30%.
• Alertas de qualidade de dados: Se a percentagem calculada se situar completamente fora do limite de 15%–45%, pode existir um problema de qualidade de dados. Além disso, uma mudança súbita entre anos que exceda 5 pontos percentuais assinala uma potencial inconsistência na notificação.

Utilização de serviços de internamento

Os dados sobre os internamentos hospitalares incluem novas admissões e readmissões. Estes registos são estratificados por idade em coortes de menores de 5 anos e de 5 anos ou mais. Quando disponíveis, os dados de altas de pacientes (calculados como: $\text{Altas} = \text{Admissões} - \text{Óbitos}$) constituem o dado de entrada analítico preferencial.

A revisão da completude da notificação e a presença de valores atípicos (outliers) extremos são utilizadas para avaliar a qualidade dos dados de internamento. Como as taxas de notificação de hospitais e unidades com serviços de internamento (IPD) podem ser mais complexas de monitorizar do que os dados de rotina de consultas externas, a decisão de ajustar devido a notificação incompleta depende muito do julgamento técnico da equipa do país quanto à fiabilidade dos registos.

Valores atípicos mensais extremos são comuns nos dados de internamento devido a erros de compilação; os ajustes corretivos devem ser aplicados com cautela. É altamente recomendável avaliar e comparar lado a lado os resultados dos dados ajustados e não ajustados.

Número de admissões por 100 crianças menores de 5 anos por ano

Isto serve como um indicador central da capacidade de acesso a internamentos. Um valor calculado inferior a 2 admissões por 100 crianças menores de 5 anos por ano indica um acesso muito baixo aos serviços de internamento agudo. Para contextualização, a linha de base mediana nos países da África Subsariana para o período de 2018–2022 foi de 4,5 admissões por ano.

Espera-se que as flutuações anuais sejam mínimas; uma alteração de um ano para o outro de 1 ou mais admissões por 100 crianças é altamente improvável em circunstâncias normais, a menos que esteja ligada a uma emergência documentada, como uma epidemia ou surto.

Percentagem de admissões atribuídas a crianças menores de cinco anos

Isto é utilizado como um indicador de validação da qualidade dos dados. A percentagem varia tipicamente entre 10% e 40% de todas as admissões registadas na unidade de saúde.

Se o valor se situar fora deste intervalo de referência específico, isso aponta para um problema subjacente de qualidade de dados ou para um evento epidemiológico excecional. Uma flutuação interanual que exceda os 5 pontos percentuais assinala um problema ativo de qualidade de dados.

Taxa de letalidade

A taxa de letalidade serve como um indicador indireto (proxy) chave para a qualidade dos cuidados clínicos nas enfermarias das unidades. É matematicamente definida como:

$\text{Taxa de Letalidade Pediátrica} = \frac{\text{Número de Crianças que Morrem no Hospital}}{\text{Número Total de Admissões (Altas + Óbitos)}}$

Uma menor taxa de letalidade nas unidades de saúde corresponde diretamente a um padrão mais elevado de cuidados clínicos agudos.

Índice preventivo de SMI vs Índice curativo

O índice situa cada região de Nível Administrativo 1 pela sua utilização de serviços preventivos e de serviços curativos para crianças menores de 5 anos:

• Índice de serviços preventivos de SMI: serviços pré-natais, de parto, pós-natais e de imunização por criança menor de 5 anos, ponderados pela importância.
• Índice de utilização de serviços curativos: consultas de OPD e internamentos IPD por criança menor de 5 anos, contando cada internamento como dez consultas.

Linhas de mediana dividem as regiões em quatro quadrantes: preventivo baixo ou alto e curativo baixo ou alto.

Interpretação

Consultas externas

Visitas OPD por pessoa por ano, todas as idades e menores de 5 anos

Mapa das visitas OPD por criança menor de 5 anos por ano, por região

Distribuição subnacional das visitas OPD per capita em menores de 5 anos, por região

Percentagem das visitas OPD e dos internamentos IPD de menores de 5 anos, por ano

Internamentos e letalidade

Internamentos IPD por 100 pessoas por ano, todas as idades e menores de 5 anos

Taxa de letalidade (%) por ano

Leitura do índice preventivo de SMI vs Índice curativo

Índice preventivo de SMI versus índice curativo

As regiões com baixa utilização preventiva e baixa utilização curativa são a prioridade; uma utilização curativa elevada com utilização preventiva baixa pode mostrar que as pessoas só chegam às unidades de saúde quando estão doentes.

Armadilhas comuns

• Ler as tendências de utilização sem verificar primeiro a qualidade dos dados (Indicadores de DQA dos serviços). Se a completude ou os dados em falta forem maus, trate as tendências de utilização com cautela.

Nas aplicações

A utilização de serviços é analisada apenas na aplicação RMNCAH, no grupo Utilização dos Serviços da secção Análise, depois de executado o Ajuste de dados. Utilização de serviços e sistema de saúde descreve cada ecrã.

Ver também

• Fórmulas: utilização de serviços e sistema de saúde
• Ajuste de dados: ajuste para notificações incompletas e valores atípicos extremos
• Anterior: Mortalidade · Seguinte: Desempenho do sistema de saúde